ÜRİNER İNKONTİNANS TANIMI NE ANLAMA GELMEKTEDİR? HANGİ TİPLERİ BULUNMAKTADIR ?
Üriner inkontinans; idrarın istemsiz olarak kaçırılması şeklinde tanımlanabilir
İnkontinanslar birçok değişik şekilde sınıflanabilir , ancak ayırım kolaylığı açısından en pratik sınıflama şöyledir :
GERÇEK STRES İNKONTİNANS (GSI)
*Urge inkontinans
*Nöropatik inkontinans
*Konjenital inkontinans
*Paradoksal veya overflow inkontinans
*Post travmatik veya iatrojenik inkontinans
*Fistülöz inkontinans
İNKONTİNANSLAR İÇİNDE EN SIK KARŞIMIZA ÇIKAN FORMLAR GSI, URGE INKONTİNANS VE MİXT TİP DENİLEN İKİ DURUMUN BİRLİKTELİĞİDİR.
STRESS İNKONTİNANS TANIMI NEDİR ? EN ÇOK KİMLERDE GÖRÜLÜR?BELİRTİLERİ NELERDİR ?
GSI in fizyopatolojisi için bir çok teori öne sürülmüştür.
Bu gün için en çok kabul gören görüş ise şöyledir: Üretranın hatalı pozisyonu dolayısıyla stres esnasında ( ıkınma vs ) üretraya intikal etmesi gereken basıncın yeterice doğru intikal etmemesi.
Genellikle çok sayıda ve zor doğum yapmış ve / veya yaşı ilerlemiş veya aşırı kilo alıp veren kadınlarda görülür. Kalça adalelerinin veya sinirlerinin doğum sırasında zedelenmesi sonucu , mesane boynu öksürme, hapşırma, gülme, merdiven çıkma, yük taşıma, cinsel ilişki sırasında yer değiştirerek veya kapanamayarak hasta idrar kaçırır.
URGENCY İNKONTİNANS TANIMI NEDİR? OLUŞUMU NEYE BAĞLIDIR ?
Urgency inkontinans : Ani idrar hissi duyma ve bu hissi bastıramama ve idrar edene kadar bir miktar idrar kaçırma olarak tanımlanabilir .
Burada mesanenin sinirlerinin aşırı uyarılaması söz konusudur Genellikle idrar yolları infeksiyonuyla birliktedir.
OVERFLOW İNKONTİNANS TANIMI NEDİR? HANGİ DURUMLARDA GÖZLENİR ?
Overflow inkontinans; hastada temelde devamlı rezidüel idrar vardır. Gerçek bir inkontinans değildir. Obstrüksyon (tıkanma) ve nörojenik problemlerde görülür. Taşma tarzında inkontinans olur.
STRESS İNKONTİNANS TEDAVİLERİ NELERDİR ?
1. medikal veya cerrahi dışı tedaviler
2. cerrahi tedaviler
Bugün için kabul gören görüş; cerrahi dışı tedavilerin:
operasyonu kaldıramayacak derecede rahatsız olan hastalar ile hafif şikayeti olan hastalar için kullanılabileceğidir.
STRESS İNKONTİNANSDA CERRAHİ DIŞI TEDAVİLER NELERDİR ?
CERRAHİ DIŞI TEDAVİLER
*Hasta şişmansa; kilo vermesi
*Östrojen preparatlarının ağızdan veya vajinal olarak kullanılması (özellikle menapozda hypoöstrojenizme bağlı mucozanın kapanma fonksiyonunu yitirmesi)
*Alfa adrenerjik ajanlar
*Trisiklik antidepresanlar (imipramine) ve antimuskarinik ilaçlar (oxybutynin chloride)
*Fizyoterapi (keegle eksersizleri)
*Elektriki stimülasyon , inkontinans koltukları, biofeefback
*Vajinal konlar ve pezzerler
*Üretral kateter takılması
STRESS İNKONTİNANS TEDAVİSİNDE NELER AMAÇLANMAKTADIR ?
Anatomik SI tedavisinde temel amaç: BOZULMUŞ OLAN ÜRETRA AÇISINI DÜZELTMEK BÖYLELİKLE KARIN İÇİ BASINCININ İNTİKALİNİ DÜZELTMEK tir.
İntensek yetmezlikte ise temel amaç:
üretranın direncini (rezistansını) arttırmak ve koaptasyonunu (kapanabilme kapasitesini) sağlamaktır.
STRESS İNKONTİNANSDA CERRAHİ TEDAVİLER NELERDİR ?
İnkontinans cerrahisinde açık ameliyatlardan kapalı tekniklere , karından yapılanlardan vajen içinden yapılanlara , hiçbir kesi yapılmadan olanlardan birkaç delikle yapılan laparoskopik tekniklere kadar yüzlerce çeşit ameliyat tekniği mevcuttur.
Retropubik transabdominal işlemler (Karından yapılan açık teknikler)
(MMK 1949, Burch 1961, Richardson 1981)
Transvajinal Teknikler:
– Kelly plikasyon 1912
– İğne askı yöntemleri
(pereyra 1959, modifiye pereyra yöntemleri: stamey 1973, raz 1981, gittes 1987, modifiye gittes yahya 1989, leach 1991)
Sling metodları (askı ameliyatları)
Pubovajinal sling (rektus fasyası veya fasya lata piramidal kas vs kullanılmış)
Anteriorvajinal wall sling ( Raz )
Sentetik materyaller ile sling (poliglikolik asit – teflon vs)
TVT operasyonu
Laparoskopik metodlar
Burch ve sling’ ler
Peri üretral injeksiyonlar ( teflon -kollagen -silikon -cam – yağ
Artifisiyel Üretral Sfinkter (AUS (AMS 800))
ÜRETRAL KARANKÜL NEDİR, BELİRTİLERİ NELERDİR VE TEDAVİSİ NASIL YAPILMAKTADIR ?
Burada oluşan patoloji ; üretranın iç tabakası olan mukozanın gevşemesi ve dışa doğru sarkmasıdır. Normalde erken safhalarda herhangi bir şikayete yol açmazken , ilerleyip büyüdüğünde idrar yolu çıkışında kısmi daralmaya yol açar ve zaman zamanda idrarda ve / veya sonrasında kanamaya (hematüri) ve idrar yaparken yanmaya ( dizüri ) neden olabilir. Lokal veya spinal anestezi altında ofis şartlarında bile yapılabilen basit bir cerrahi müdahaleyle sarkan bu mukoza parçası çıkartılıp kalan mukoza yeniden ağızlaştırılır. Günü birlik bir cerrahi müdahaledir.