Normal ko\u015fullarda \u00fcreterler yoluyla mesaneye gelen idrar anti refl\u00fc mekanizma sayesinde tekrar \u00fcst sisteme ka\u00e7maz. Bu anti refl\u00fc mekanizman\u0131n en \u00f6nemli par\u00e7as\u0131n\u0131, mesane duvar\u0131n\u0131 ge\u00e7tikten sonra, mesane mukozas\u0131 alt\u0131nda bir s\u00fcre seyreden, \u00fcreterin submukozal par\u00e7as\u0131 olu\u015fturur.<\/p>\n
Normalde mesane idrarla dolarken ( dinlenme veya dolma safhas\u0131nda i\u00e7indeki bas\u0131n\u00e7 en fazla 10 cm su (H2O) ya kadar \u00e7\u0131kar ) ve i\u015feme s\u0131ras\u0131nda (mesane i\u00e7i bas\u0131nc\u0131 en y\u00fcksek seviyesine yani 40 cm H2O ya \u00e7\u0131kar ) de\u011fi\u015fik bas\u0131n\u00e7lar alt\u0131nda kalan \u00fcreterlerin alt (distal ) k\u0131sm\u0131 kapanarak idrar\u0131n yukar\u0131 ka\u00e7mas\u0131n\u0131 engeller. Submukozal \u00fcreter boyunun, \u00fcreter \u00e7ap\u0131n\u0131n 4-5 misli olmas\u0131 halinde refl\u00fc olmayaca\u011f\u0131 iddia edilmektedir.<\/p>\n
VUR \u00e7ocuk ya\u015f grubunda en s\u0131k rastlanan \u00fcriner enfeksiyon sebebidir. Normal bireylerde \u00fcriner sisteme d\u0131\u015fa genital sistemden yukar\u0131ya do\u011fru (asandan) yolla s\u00fcrekli mikroorganizmalar ula\u015f\u0131r. \u00dcriner sistemin bu enfeksiyon etkenlerine kar\u015f\u0131 en etkili savunma silah\u0131, bir seferde i\u00e7indeki t\u00fcm idrar\u0131 bo\u015faltmas\u0131d\u0131r. VUR\u2019 da her i\u015femede artan mesane i\u00e7i bas\u0131n\u00e7 nedeniyle idrar\u0131n bir k\u0131sm\u0131 \u00fcreterler yoluyla \u00fcst sisteme ka\u00e7ar. D\u0131\u015far\u0131 at\u0131lamayan bu idrar i\u00e7indeki mikroorganizmalar \u00e7o\u011falarak, \u00fcriner enfeksiyona yol a\u00e7ar. Bas\u0131n\u00e7la yukar\u0131 \u00e7\u0131kan idrar; bir yandan b\u00f6brek i\u00e7indeki t\u00fcpleri (pelvikalisiyel sistemi) geni\u015fletip, b\u00f6brek parankimini incelterek fonksiyonunu bozarken, daha da \u00f6nemlisi, bu enfekte idrar\u0131n, bas\u0131n\u00e7la b\u00f6brekte ki toplay\u0131c\u0131 kanallar\u0131n i\u00e7ine ge\u00e7mesi (intrarenal refl\u00fc) parankimde nedbele\u015fmeye (skarlara) yol a\u00e7ar.<\/p>\n
Bu yolla VUR\u2019 un en istenmeyen ama beklenen sonucu olan kronik pyelonefrit ortaya \u00e7\u0131kar. \u00c7ocuk ya\u015f gurubundaki kronik pyelonefritlerin en s\u0131k sebebi VUR\u2019dur.<\/p>\n
TANI<\/strong> VEZ\u0130KO\u00dcRETERAL REFL\u00dc Derecelendirme, tedavinin planlanmas\u0131 ve izleme a\u00e7\u0131s\u0131ndan \u00f6nemlidir. Tan\u0131 konduktan sonra, \u00f6zellikle bilateral refl\u00fcl\u00fc olgularda, b\u00f6breklerin yap\u0131 ve fonksiyonlar\u0131n\u0131n de\u011ferlendirilmesi gerekir. Glomer\u00fcler filtrasyon h\u0131z\u0131n\u0131n saptanmas\u0131 o andaki fonksiyonun bilinmesi ve izleme a\u00e7\u0131s\u0131ndan \u00f6nemlidir. Komplikasyonlar\u0131n \u00f6n\u00fcne ge\u00e7ebilmek amac\u0131yla VUR\u2019da tedavi s\u00fcratle planlanmal\u0131d\u0131r.<\/p>\n Genel olarak VUR tedavisinde 2 \u00f6nemli g\u00f6r\u00fc\u015f vard\u0131r. \u00d6zellikle skar\u0131n olu\u015fmad\u0131\u011f\u0131 d\u00fc\u015f\u00fck dereceli refl\u00fclerde \u00e7ocuk hekimleri genellikle tutucu (konservatif) yakla\u015f\u0131m\u0131 tercih ederken \u00fcrologlar daha s\u00fcrratli ve invaziv giri\u015fimi tercih ederler. Konservatif yakla\u015f\u0131mda ama\u00e7 uzund\u00f6nem \u00e7ocu\u011fu d\u00fc\u015f\u00fck dozlu antibiotik korumas\u0131 alt\u0131nda tutmak prensibine dayan\u0131r. Bu yolun dezavantaj\u0131 ortalama 10 sene gibi bir d\u00f6nemde \u00e7ocu\u011fa devaml\u0131 olarak antibiotiklerin verilmesinin v\u00fccutta yarataca\u011f\u0131 yan etkiler ve ila\u00e7 kullan\u0131m\u0131n\u0131n maliyetidir. Buna mukabil cerrahi yakla\u015f\u0131m\u0131n ba\u015far\u0131lar\u0131 % 80 lerin \u00fczerinde olup hemen m\u00fcdahale sonras\u0131nda refl\u00fc d\u00fczelmektedir.<\/p>\n Konservatif yakla\u015f\u0131mda; I. ve II. derece refl\u00fcde \u00f6ncelikle idrarda infeksiyon bulgular\u0131 saptand\u0131\u011f\u0131nda idrar k\u00fclt\u00fcr ve antibiyogram\u0131na g\u00f6re antibiyoterapi uygulanmal\u0131, sonras\u0131nda antibiyotik kesildikten sonra, trimetoprin + sulfametaksazol ile d\u00fc\u015f\u00fck doz antibiyotik tedavisi ile profilaksiye uzun s\u00fcre devam edilmelidir. Enfeksiyonun ortadan kalkmas\u0131 ile birka\u00e7 ay i\u00e7inde refl\u00fc de kendili\u011finden kaybolabilir. Ancak bu tedaviye ra\u011fmen kaybolmayan I. ve II. derece refl\u00fcler ile daha ileri derecedekilerde cerrahi giri\u015fim gereklidir.<\/p>\n G\u00fcn\u00fcm\u00fczde cerrahi iki farkl\u0131 y\u00f6ntemle uygulanmaktad\u0131r: Sub\u00fcreteral Teflon Enjeksiyonu (STING) \u00dcretero Neosistostomi (\u00fcreterovezikal bile\u015fkenin yeniden d\u00fczenlenmesi) Baz\u0131 durumlarda \u00fcreterovezikal bile\u015fke normal olmas\u0131na ra\u011fmen sonradan VUR ortaya \u00e7\u0131kabilir.<\/p>\n Sekonder VUR\u2019un en s\u0131k sebebini infravezikal obstr\u00fcksiyonlar olu\u015fturur (n\u00f6roje mesane, posterior \u00fcretral valv, travmatik \u00fcretra strikt\u00fcrleri gibi). VUR\u2019un sonucu olan \u00fcriner enfeksiyon, bazen kendisi VUR sebebi olabilir. Herhangi bir yolla mesaneye ula\u015fan enfeksiyonun, mesane mukozas\u0131 ve submukozal \u00fcreterde olu\u015fturdu\u011fu enflamasyon, bunlar\u0131n kal\u0131nla\u015f\u0131p sertle\u015fmesine yol a\u00e7arak antirefl\u00fc mekanizmay\u0131 bozabilir. Bu nedenle VCUG \u00e7ekilmeden \u00f6nce \u00fcriner enfeksiyon varl\u0131\u011f\u0131 ara\u015ft\u0131r\u0131lmal\u0131, e\u011fer varsa tedavisi yap\u0131l\u0131p \u00fcriner enfeksiyonun ortadan kalkt\u0131\u011f\u0131 saptand\u0131ktan en az bir hafta sonra \u00e7ekilmelidir. Obstr\u00fcksiyona ba\u011fl\u0131 refl\u00fclerde \u00f6ncelikle esas patoloji giderilmeli buna ra\u011fmen refl\u00fc devam ederse cerrahi giri\u015fim uygulanmal\u0131d\u0131r .<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" A) PRIMER VUR Normal ko\u015fullarda \u00fcreterler yoluyla mesaneye gelen idrar anti refl\u00fc mekanizma sayesinde tekrar \u00fcst sisteme ka\u00e7maz. Bu anti refl\u00fc mekanizman\u0131n en \u00f6nemli par\u00e7as\u0131n\u0131, mesane duvar\u0131n\u0131 ge\u00e7tikten sonra, mesane mukozas\u0131 alt\u0131nda bir s\u00fcre seyreden, \u00fcreterin submukozal par\u00e7as\u0131 olu\u015fturur. Normalde mesane idrarla dolarken ( dinlenme veya dolma safhas\u0131nda i\u00e7indeki bas\u0131n\u00e7 en fazla 10 cm su […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":188,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[15],"tags":[],"class_list":["post-187","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-pediatric-urology"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.leonsaporta.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/187","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.leonsaporta.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.leonsaporta.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.leonsaporta.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.leonsaporta.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=187"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/www.leonsaporta.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/187\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":210,"href":"https:\/\/www.leonsaporta.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/187\/revisions\/210"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.leonsaporta.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media\/188"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.leonsaporta.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=187"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.leonsaporta.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=187"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.leonsaporta.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=187"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
\nHikayede (anamnezde) s\u00fcrekli tekrarlayan \u00fcriner enfeksiyon \u00f6yk\u00fcs\u00fc vard\u0131r. Fizik muayenede \u00f6zellik saptanamaz. VUR\u2019un kesin tan\u0131s\u0131 ve derecelendirilmesi yukar\u0131daki resimde g\u00f6sterildi\u011fi gibi mesaneye kateter konulup mesane i\u00e7ine boyal\u0131 madde verilerek yap\u0131lan i\u015feme sistografisi (voiding sistourethro graphy VCUG) ile konulur.<\/p>\n
\nI.derece:<\/strong> Sadece \u00fcreter alt ucuna refl\u00fc vard\u0131r.
\nII.derece:<\/strong> Kalislere kadar t\u00fcm sisteme refl\u00fc var ancak \u00fcreterlerde geni\u015fleme (dilatasyon) yoktur.
\nIII. derece:<\/strong> T\u00fcm sisteme refl\u00fc ile birlikte dilatasyon vard\u0131r. Papillalar g\u00f6r\u00fcl\u00fcr (kalislerin kadeh yap\u0131s\u0131 bozulmam\u0131\u015ft\u0131r).
\nIV. derece:<\/strong> Dilatasyon daha da artm\u0131\u015ft\u0131r. III\u2019 ten en \u00f6nemli fark\u0131 papillalara ait g\u00f6r\u00fcnt\u00fcler kaybolmu\u015ftur (kalisler k\u00fcntle\u015fmi\u015ftir).
\nV. derece:<\/strong> Pelvikalisiyel dilatasyon ve ileri derecede kalisiyel k\u00fcntle\u015fme ile birlikte \u00fcreter de geni\u015flemi\u015f ve k\u0131vr\u0131ml\u0131 bir hal alm\u0131\u015ft\u0131r.<\/p>\nVEZ\u0130KO\u00dcRETERAL REFL\u00dc<\/h2>\n
\nDMSA b\u00f6brek sintigrafisi parankim skarlalar\u0131n\u0131 en iyi g\u00f6steren y\u00f6ntemdir.<\/p>\nTEDAV\u0130<\/strong><\/h3>\n
CERRAH\u0130 YAKLA\u015eIM<\/h3>\n
\nA. Minimal invaziv teknikler<\/strong>
\nB. \u0130nvaziv teknikler<\/strong><\/p>\n
\nMinimal invaziv bir y\u00f6ntem olan sistoskop ile mesaneye girilerek \u00f6zel bir i\u011fne arac\u0131l\u0131\u011f\u0131yla \u00fcreter orifisinin alt\u0131na birka\u00e7 diziyem s\u0131v\u0131 teflon enjekte edilir. Bu y\u00f6ntemle bir yandan \u00fcreter arka duvar\u0131 desteklenerek kapak (valve) mekanizmas\u0131n\u0131n daha iyi \u00e7al\u0131\u015fmas\u0131 sa\u011flan\u0131rken, di\u011fer yandan, i\u015feme s\u0131ras\u0131nda mesane kas\u0131 (detrus\u00f6r ) kas\u0131l\u0131rken boyu k\u0131sald\u0131\u011f\u0131 iddia edilen submukozal \u00fcreter par\u00e7as\u0131n\u0131n, hareket etmesi \u00f6nlenerek k\u0131salmamas\u0131 sa\u011flan\u0131r. Bu y\u00f6ntemle %75 \u2013 80 ba\u015far\u0131 sa\u011fland\u0131\u011f\u0131 bildirilmi\u015ftir. Ayn\u0131 y\u00f6ntemle teflon d\u0131\u015f\u0131nda ba\u015fka materyallerde kullan\u0131labilmektedir. G\u00fcn\u00fcbirlik bir m\u00fcdahale olan bu i\u015flemden hemen sonra hasta hastaneden ayr\u0131labilir. Herhangi bir bak\u0131ma ihtiyac\u0131 yoktur. Ba\u015far\u0131s\u0131z kal\u0131na durumlarda tekrarlanabilir. \u00d6zellikle I. ve II. dereceli refl\u00fclerde ba\u015far\u0131 \u015fans\u0131 daha y\u00fcksektir.<\/p>\n
\n\u0130nvaziv bir m\u00fcdahale \u015fekli olan ve de\u011fi\u015fk y\u00f6ntemlerle yap\u0131labilen bu cerrahi teknikte ortak ama\u00e7; \u00fcreterin submukozal par\u00e7as\u0131n\u0131 uzatmakt\u0131r. Kapal\u0131 Laparoskopik teknikle veya a\u00e7\u0131k cerrahi tekniklerle i\u015flem yap\u0131labilir. A\u00e7\u0131k cerrahi teknikler i\u00e7inde en \u00e7ok kullan\u0131lan\u0131 Cohen\u2019 in transtrigonal \u00fcreter reemplantasyon ameliyat\u0131d\u0131r. Bilateral VUR\u2019 da uygulanan bu y\u00f6ntemde, haz\u0131rlanan \u00fcreterler mukoza alt\u0131nda olu\u015fturulan yeni t\u00fcnellerden ge\u00e7irilirerek kar\u015f\u0131 tarafta mesaneye a\u011f\u0131zla\u015ft\u0131r\u0131l\u0131r. Y\u00f6ntemin ba\u015far\u0131 \u015fans\u0131 %80 \u2013 85 civar\u0131ndad\u0131r.<\/p>\nB) SEKONDER VUR<\/h3>\n